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2018-06

解惑牙周炎——都是炎症,为什么它就不能药到病除?

来源:本站

临床中,经常有患者会问这样的问题:“大夫,我得了牙周炎,不做洗牙刮治,就吃吃消炎药不行吗?”“不是炎症吗,炎症为什么不能吃消炎药?”很遗憾的是,患者口中的消炎药,也就是医生眼中的抗生素,对于牙周炎这样一种炎症,并不能起到药到病除的效果。抗生素在牙周炎的治疗中,作用是比较有限的,只能作为重症患者机械治疗的一种补充治疗方法。

为什么同样是炎症,消炎药就不能对牙周炎“药到病除”呢?这就要从牙周炎作为一种炎症的本质说起。

牙周炎是一种发生在牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的慢性感染性炎症疾病,会导致牙周支持组织的炎症和破坏,最终导致牙松动和拔除。第三次全国流行病学调查显示,35岁以上的成人牙周病的患病率接近90%,已经成为我国成年人失牙的首要原因。同时,由于牙周炎的早期症状并不明显,大多数患者对此重视不足,牙周组织长期慢性感染,不但会牙齿松动脱落,损害中老年人的咀嚼功能,作为一种长期的慢性感染源,还会与糖尿病、心脑血管病互相影响,严重时可能影响全身健康。

牙周炎的病因很复杂。简单点说,牙菌斑中的微生物是牙周炎的始动因素,没有牙菌斑就不会出现牙周炎。同时,牙周炎又受多种因素影响,各种局部因素,包括牙石、解剖因素、牙列拥挤、咬合创伤、食物嵌塞等,和吸烟、遗传、糖尿病等全身因素,都会影响牙周炎的进展。

当患者因为刷牙出血、牙龈红肿流脓、甚至牙齿松动、咬物无力来到医院,被医生诊断为牙周炎后,就来到了患者心中漫长、难熬、不适的牙周治疗阶段。常规的牙周治疗包括四个阶段:基础治疗、手术治疗、修复正畸治疗、维护期。其中,仅基础治疗就包括口腔卫生指导、洁治(也就是洗牙)、刮治及根面平整(俗话说“深刮”)、拔牙、松牙固定等好多步骤,通常需要复诊三四次,花费数周乃至一两个月的时间。再加上后续的手术治疗、维护期等等,很多就诊时仍然对牙周病的严重程度估计不足、对牙周炎的知识了解也不是很充分的患者,会觉得十分漫长。这时患者就不禁问出了文章开头的那两个疑问,既然牙周炎是一种细菌引起的慢性炎症性疾病,而众所周知抗菌药物(也就是患者口中的“消炎药”)可以杀灭或抑制微生物,那为什么抗菌药物没有成为牙周治疗的首选方案呢?

牙周炎的细菌并不是零散存在的,而是以牙菌斑生物膜的形式粘附在牙面或者牙根面上。一旦细菌借助基质形成生物膜,它们就会牢牢粘在一起,“人多力量大”这一俗语在细菌中也一样适用,它们共同生存,非常顽固,抵御外界抗生素破坏的能力大大增强,对抗菌药物的敏感性大大降低。只要没有机械外力破坏,生物膜的完整性不被破坏,抗菌物质就很难奈何得了它。同时,口腔是与外界相通的有菌环境,在这个环境中,牙菌斑生物膜一直在不断形成和更新,不断发展壮大。如果长时间没有牙周治疗,菌斑沉积物钙化形成牙石,更是为细菌的生存构筑了一个坚固的堡垒,可谓是易守难攻。牙周致病菌这些敌人就在堡垒中不断产生破坏牙周组织的物质,这时单单使用抗生素,根本难以打破这坚固的堡垒,对细菌产生的直接破坏都被堡垒挡在门外。

而牙周基础治疗中的机械治疗(洗牙和深刮)就相当于用猛烈的炮火破坏了这个细菌赖以生存的堡垒。在机械治疗中,牙菌斑生物膜被打破,牙石被清除,这一过程中,绝大多数细菌已经在炮火中死去,剩下的细菌也失去了庇护之所,牙周致病菌的量大大降低,轻中度的牙周炎仅仅通过洗牙和深刮就可以恢复到比较健康的牙周状态,再通过平时的口腔卫生清洁和定期的牙周维护,就可以防止新的牙石形成,防止疾病的复发。

这是不是意味着抗生素在牙周治疗中起不到什么作用呢?当然不是。在一些重度的牙周炎或者牙周脓肿等急性感染阶段,单纯的洗牙和深刮可能不能完全奏效,此时,加上局部或者全身使用抗菌药物,可以作为一种辅助手段,更好地杀灭或控制微生物。在一些伴风湿性心脏病、糖尿病等的全身疾病的牙周炎患者中,抗菌药物也是重要的预防手段,可以预防并发症的发生。打比方来说,机械治疗(洗牙和深刮)就像炮火,破坏了堡垒清除了绝大部分的敌人(致病菌)以后,抗菌药物作为第二梯队,清理战场,杀灭剩下的敌人。这样配合,才能达到治疗牙周炎的效果最大化。仅仅使用抗菌药物,对牙周炎的治疗效果微乎其微。

因此,虽然牙周治疗的时间长、程序复杂,治疗结束后还要定期维护,但每一步都是必要的,每一步都不能省略。都是为了牙周炎的治疗效果更好、更持久,同时减少牙周致病菌这些顽固的敌人卷土重来的可能性。牙周炎的治疗可能不能“药到病除”,但是医生患者携手,一定能让更健康的牙齿跟随我们更久。

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