骨皮质切开术在加速正畸治疗中的应用

发布日期:2017-07来源:本站

许多研究发现骨皮质切开术可以安全有效地加速正畸治疗,缩短正畸周期,并越来越多地被用于正畸治疗过程中并获得了成功。本文将对骨皮质切开术辅助正畸的理论基础、发展过程、临床应用等相关研究做一综述。

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1、 骨皮质切开术的概念和发展过程

所谓骨皮质切开术,是指仅对牙齿周围的骨皮质进行切开,不伤及松质骨,用来加速移动牙齿的一种手术[1]。通过这类手术,可显着缩短正畸治疗时间,使牙齿能够在牙槽骨中加速移动。

1959年,Kole[2-4]提出了通过破坏骨皮质的连续性加速正畸牙齿移动的术式。这一术式涉及正畸区域的颊、舌侧常规牙龈切开,翻粘骨膜全厚瓣,暴露牙槽骨,然后在牙根间纵行切开骨皮质,不穿至骨松质,并在连接牙间切口的根尖下水平方向全层截骨。通过切开后成块的牙槽骨移动加速正畸进程。1991年,Suya[5]等对395名日本成年患者进行了骨皮质切开术辅助正畸治疗的研究,术式在Kole的基础上进行了改良,以根尖下水平方向的骨皮质切开,代替全层水平截骨,并初步证实了骨皮质切开术加速正畸的安全性。

随着人类对缩短正畸周期的关注,对加速正畸的手术方法也提出了新的要求。2001年,Wilcko等对骨皮质切开术进行了进一步的改良,提出了牙周加速成骨正畸治疗(Periodontally accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)的概念。这一术式将骨皮质切开术与牙槽骨移植术相结合,采用高速涡轮球钻进行骨皮质切开后,将植骨材料平铺于切开的骨皮质处及局部骨质薄弱处。PAOO在有效减少正畸时间的同时,通过增加局部牙槽骨骨量,减少了正畸过程中因骨量减少造成的骨开窗和骨开裂,降低了术后牙龈退缩的风险[6-7]。为了进一步减少手术创伤,2007年,Vercellotti等学者提出根据正畸牙齿移动方向,仅在单侧(颊侧或者舌侧)进行传统牙周翻瓣,使用超声骨刀代替高速涡轮球钻进行骨皮质切开,对骨皮质切开术的术式进行了进一步改良,将手术创伤进一步减小[8]。

PAOO为加速正畸进程提供了一个安全有效的方式,但也存在手术范围广,疼痛肿胀等术后反应较重的缺点。为了进一步减少手术创伤,2009年,Dibart[9]等提出了微创超声骨刀骨皮质切开术加速正畸治疗的理念,即Piezocision。替代了传统的水平切口和常规翻瓣,这种术式采用不翻瓣的骨皮质切开术,仅在唇颊侧做微创纵向切口作为手术入路,将超声骨刀插入纵切口下进行骨皮质切开。如有需要,还可通过纵切口使用隧道技术进行植骨术或软组织移植。手术取消了舌腭侧和根尖区的骨皮质切开,引入微创概念,手术时间大幅度缩短,患者更易于接受。Piezocision的有效性和微创性,使患者的接受度大大增加,也使得正畸过程中分别多次进行骨皮质切开术这一序列治疗理念成为可能。近几年,Dibart等学者在Piezocision的基础上通过使用术前CBCT重建、术中树脂导板等方法对手术的切口范围进行更精确的定位,从而进一步降低手术风险,提高手术的精确性。

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2 、骨皮质切开术加速正畸牙齿移动的机制

在骨皮质切开术的发展过程中,关于其加速正畸牙齿移动的机制,学者提出的理论主要分为两类。1959年Kole[2]提出骨皮质切开术加速正畸牙齿移动的理论时,认为正畸时牙齿移动的阻力主要来自骨皮质。通过牙间颊舌侧骨皮质切开术和根尖下全层截骨术,切断牙齿间的骨连接,形成一个个完整的牙骨块,骨块之间的阻力减小,在正畸加力过程中,骨块整体移动速度加快,也就是“骨块移动理论”。

1983年Frost研究发现,骨组织受到创伤后,局部组织成骨细胞和破骨细胞活性增加,加速了骨修复和骨重建过程,即出现了“局部加速现象”(Regionalacceleratory phenomenon,RAP)[10]。1994年Yaffe等对大鼠下颌骨进行实验后发现局部骨皮质出现了加速吸收现象,证明RAP现象在颌骨上也可以发生[11]。

2001年Wilcko等提出PAOO的概念,并通过CT对临床病例进行评估后发现,骨皮质切开术后患者的快速牙齿移动并不是骨块的整体移动,而是术区牙槽骨的脱矿和再矿化过程,符合RAP过程[6-7]。因此,骨块移动理论逐渐受到学者的质疑,取而代之,局部加速现象被认为是骨皮质切开术后正畸牙齿的快速移动的理论基础。表现为骨皮质切开后,创伤附近的牙槽骨骨改建加快,牙槽骨脱矿,脱矿速度大于再矿化速度,出现短暂可逆的骨密度降低现象,牙根在正畸力的作用下在脱矿的骨基质中移动,移动速度加快[12]。研究认为,局部加速现象出现在骨皮质切开术后数天内,可持续3~4个月。近年来,多项动物实验和临床试验都支持了这一观点,认为骨皮质切开后可以加快正畸牙齿移动速度,而这一过程是由于局部加速现象中的牙槽骨重建过程引发的。


3、 骨皮质切开术在正畸中的临床应用?

作为一项加速正畸牙齿移动的新技术,骨皮质切开术可应用于大多数类型的牙颌面畸形,在三维方向上都能达到加速正畸的效果。多数病例研究显示,骨皮质切开术对中重度牙列拥挤的解除,前牙内收,伸长牙的压低,开颌的纠正,锁颌的解除等不同类型的正畸均有良好的加速正畸的效果,同时还可以增加正畸术后牙齿的稳定性。不同类型患者对正畸时间的缩短有所不同,但都达到了较好的效果。

Wilcko将骨皮质切开术应用于非拔牙患者的正畸治疗,治疗时间缩短为4~6个月,为传统正畸时间的1/3~1/4,由于术中骨移植,正畸后牙齿的稳定性和局部牙槽骨量也有增加[6-7]。Dibart等发表的病例报告中,对安氏Ⅱ类的患者进行骨皮质切开术加速正畸治疗,正畸时间缩短为4~8个月[9]。在拔牙病例中,常规拔牙治疗的总时间约为31个月,进行骨皮质切开术后,总治疗时间可缩短为传统治疗的一半左右,关闭拔牙间隙的时间也大为缩短。还有研究者尝试将骨皮质切开术和隐适美矫治技术或舌侧固定矫治技术相结合,正畸周期均得到了大幅缩短,取得了很好的治疗效果[12-13]。

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4 、骨皮质切开术的优缺点?

骨皮质切开术应用于正畸治疗最突出的优点就是可以加快正畸牙齿移动,从而大幅度缩短正畸治疗时间,这对于成年患者是非常重要的。一般认为,骨皮质切开术能缩短正畸治疗周期为传统治疗时间的1/3左右。由于PAOO采取了骨皮质切开术和骨移植相结合的方法,患者术后牙槽骨量增加,牙周组织的支持增强,正畸治疗的稳定性也随之提高[6-7]。另外,有证据认为,骨皮质切开术能够降低牙根吸收的风险,减少正畸并发症的可能性。正畸过程中的牙齿移动可能导致牙根吸收,且牙齿承受正畸力时间越长,牙根吸收的可能性也随之增大[14]。骨皮质切开术缩短了正畸时间,可能减少牙根吸收发生的可能性。?

与此同时,骨皮质切开术也有一定缺点。作为一个侵入性手术,虽然经过多次改良及微创入路的使用,大大减少手术创伤,但仍可能会出现术后疼痛、肿胀、瘀斑等术后并发症,一般可自行缓解或自愈[15]。另外,骨皮质切开术有一定的适应症,对于活动性牙周炎或者牙龈退缩的患者应谨慎选择手术。


5 、结 语

?大量研究证实,骨皮质切开术作为一种正畸辅助手段,可安全有效地加速正畸牙齿移动,缩短正畸疗程,提高正畸治疗的稳定性,临床应用也日渐广泛。但目前研究对骨皮质切开术的机制尚未完全明确,仅有一些动物实验和临床报告,尚无充分直接的组织学证据。对于骨皮质切开术对术区牙齿的牙周组织和牙髓组织的影响,现在也尚无系统全面的研究;由于临床应用时间尚短,对于术后长期的正畸稳定性,不同术式的远期疗效比较也缺乏完善的临床对照试验研究,有待于进一步的研究证实。但作为一种有效加速正畸的方法,骨皮质切开术的应用前景是非常广阔的。